נכות רטרואקטיבית מיום ההכרה בנכות זמנית

עניינה של תביעה זו היא טענתה של התובעת, לפיה יש לשלם לה גמלת נכות רטרואקטיבית החל מהמועד בו הוכרה נכותה הזמנית, קרי החל מ- 1.11.04, חרף הוראת סעיף 296(ב) לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב] התשנ"ה-1995 (להלן-החוק), וכי אין לנכות מהמענק לו זכאית התובעת על פי סעיף 107 לחוק. העובדות 1. התובעת נפגעה בתאונת דרכים בזמן חזרתה לעבודה ביום 29.10.04. 2. התביעה להכרה בפגיעה כ"תאונת עבודה" נתקבלה בנתבע ביום 28.9.05. 3. התביעה אושרה ביום 21.11.05. 4. התביעה לקביעת דרגת נכות התקבלה בנתבע בתאריך 16.11.06. ועדה רפואית לעררים מיום 15.10.07 קבעה נכות זמנית בתחולה מ- 1.11.04 ועד 31.7.05 ונכות צמיתה מ- 1.8.05. 5. תביעת התובעת לגמלה בגין הנכות הזמנית נדחתה מטעמי שיהוי בהתאם לסעיף 296(ב) לחוק. ובאשר למענק בגין הנכות הצמיתה, נוכה לתובעת חודש אחד של תשלום על פי הוראת סעיף 107 לחוק. דיון והכרעה 6. הגמלה בגין הנכות הזמנית - סעיף 296 לחוק קובע: " (א) כל תביעה לגמלת כסף, תוגש למוסד תוך שנים עשר חודשים מהיום שבו נוצרה עילת התביעה. (ב) (1) הוגשה התביעה אחרי המועד האמור בסעיף קטן (א), וקבע המוסד כי התובע זכאי לגמלה בעד תקופה שקדמה להגשת התביעה, תשולם לו הגמלה שהוא זכאי לה, ובלבד שלא תשולם גמלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים, שקדמו בתכוף לפני החודש שבו הוגשה התביעה כאמור; היתה התביעה שהוגשה כאמור, למענק או לגמלה אחרת שאינה משתלמת בעד תקופה מסוימת, ישולמו המענק או הגמלה האמורים, בתנאי שבחודש שבו הוגשה התביעה למוסד, טרם חלפו 18 חודשים מהחודש שבו נוצרו התנאים המזכים בגמלה;" 7. סעיף 296 (ב) קובע, כי אם הוגשה התביעה בחלוף למעלה מ- 12 חודשים מהיום בו נוצרה עילת התביעה, והמבוטח נמצא זכאי לגמלה, תשולם לו גמלה בעד תקופה שלא תעלה על 12 חודשים בתכוף להגשת התביעה. במילים אחרות - המועד הקובע לתשלום הגמלה (להבדיל מהזכאות לגמלה), הוא מועד הגשת התביעה לנתבע ולכל היותר 12 חודשים שקדמו למועד הגשת התביעה. 8. במקרה שלפנינו, אין חולק כי לתובעת ארעה תאונה ביום 29.10.04 אשר הוכרה כ"תאונת עבודה" ביום 21.11.05, ואת התביעה לנכות מעבודה, הגישה התובעת ביום 16.11.06- כך שהתביעה לנכות הוגשה כעבור למעלה מ 12 חודשים מהיום שבו נוצרה עילת התביעה שהינה מועד קרות אירוע התאונה (או לחילופין ה- 1.11.04, מועד תחולת הנכות הזמנית כפי שקבעה הועדה הרפואית לעררים). 9. יש לשים לב כי, החוק מבחין בין זכאות לגמלה לבין זכאות לתשלום גמלה. זכאות לגמלה נבחנת על פי תנאי החוק המזכים בגמלה. זכאות לתשלום גמלה נבחנת בין השאר גם על פי מועד הגשת התביעה. בהוראת סעיף 296(ב) הציב המחוקק "מחסום קשיח" בפני מבוטח המתמהמה בהגשת תביעתו לנתבע ונמצאו הנתבע והמבוטח כבולים יחדיו בהוראות השיהוי על פי החוק, תוך שניטל מן המוסד שיקול הדעת בקביעת פרק זמן של תקופת שיהוי (ראה: עב"ל 1281/00 אחמד אבו גאמע ו-75 אחרים נ' המוסד, ניתן ביום 8.5.03) . 10. הועדה הרפואית קבעה את דרגת נכותה הזמנית של התובעת החל מ- 1.11.04, אולם התובעת הגישה תביעתה לנכות בתאריך - 16.11.06 לפיכך, קמה זכותה של התובעת לתשלום גמלה מחודש 11/2007- כאמור בסעיף 296 (ב). ממועד זה יש להפחית חודשיים נוספים בהם טופלה התביעה לדמי פגיעה. אי לכך תאריך הזכאות הראשון לתשלום גמלת הנכות הינו 1.9.05 ומכאן כי אין התובעת זכאית לתשלום גמלת נכות זמנית. 11. מענק בגין הנכות הצמיתה - סעיף 107 לחוק קובע כדלקמן: "(א) נכה עבודה כאמור בסעיף 104(ג) ישלם לו המוסד מענק בסכום המתקבל מהכפלת קצבה חודשית, בארבעים ושלוש; הוגשה תביעה לגמלה לפי סימן זה לאחר שתמו 12 חודשים מהחודש שבו נוצרו התנאים המזכים במענק, ישולם המענק, על אף האמור בסעיף 296(ב), ובלבד שסכום המענק יופחת בסכום השווה לקצבה חודשית כפול במספר החודשים שמתום 12 החודשים האמורים ועד החודש שבו הוגשה התביעה ". 12. נכותה הצמיתה של התובעת נקבעה החל מיום 1.8.05, מאחר והתביעה לקביעת דרגת נכות הוגשה ביום 16.11.06, קרי בתום 12 חודשים מהחודש שבו נוצרו התנאים המזכים במענק, ישולם המענק בגין 42 חודשים לפי החישוב הבא: מועד תחילת נכות (1.8.05) + 12 חודשים - 1.8.06. ממועד זה ועד הגשת התביעה לנכות חלפו 3 חודשים דהיינו : יש להפחית 3 חודשים מ- 43 החודשים שנקבעו בסעיף 107. אולם יש להוסיף חודשיים נוספים - התקופה שממועד הגשת התביעה לדמי פגיעה ועד לאישורה. לפיכך החישוב הנכון הוא: 42 חודשים = 2 חודשים + 3 חודשים - 43 חודשים. 26. עולה אם כן כי הנתבע פעל כדין ועל פי מצוות הוראות החוק הן לעניין גמלת הנכות הזמנית לפי סעיף 296(ב) והן לעניין הניכוי מהמענק בגין הנכות הצמיתה על פי הוראת סעיף 107 לחוק. אשר על כן, התביעה נדחית. אין צו להוצאות. נכות זמניתרטרואקטיביותנכות