ניכוי תגמולי ביטוח לאומי

מהו שיעור ניכוי המל"ל (המוסד לביטוח לאומי) שיש לנכות מסכום הפשרה שקיבל תוקף של פסק דין בגין תאונת דרכים ? מהו שיעור הגימלאות שיש לנכות מסכום הגמלאות ? ברע"א 3953/01 פרלה עמר נ' אליהו חברה לביטוח, פ"ד נד(4) 350 (להלן: "הלכת פרלה עמר") נקבע העיקרון שעל-פיו מנכים את תגמולי המוסד לביטוח לאומי אותם ראוי לייחס לתאונה: "כללו של דבר: את שיעור תגמולי המוסד שננכה מתביעת הפיצויים מקום שלא יוחדו בו התגמולים למעשה הנזיקין נושא המשפט, נשום בכל מקרה על פי שיעור הנכות שנקבעה בבית המשפט בגין מעשה העוולה. בית המשפט חייב במקרים כאלה לקבוע לא רק את שיעור הנכות שהוסב לתובע במעשה הנזיקין. הוא חייב גם לקבוע את שיעור הנכות הכוללת של המזיק [צ"ל הניזוק] על מנת לעמוד על היחס בין השתיים. התוצאה תוכפל בסכום התגמולים המשתלמים על ידי המוסד, והסכום שיתקבל ינוכה מן הפיצויים" (בעמ' 362). כן נקבע בהלכת פרלה עמר כי שיעורו של החלק היחסי ייקבע על פי חוות הדעת הרפואיות המובאות לפני בית המשפט: השיעור היחסי של תגמולי המוסד שראוי לנכות מן הפיצויים ייקבע אפוא על-פי שיעור הנכות שבית המשפט ראה בה כנכות שהוסבה לתובע הניזוק.... דרך זו עדיפה על הסתייעות בחוות דעתם של רופאי המוסד לביטוח לאומי. כאמור, לעניין תגמולים מסוימים אין רופאי המוסד נדרשים כלל לשאלת הזיקה הסיבתית שבין הנכות לבין מעשה הנזיקין הרלוונטי. במקרים אלה אין להסתמך על קביעת המוסד גם מקום שניתן לגלות בו בחוות דעתם של רופאי המוסד התייחסות מבדלת למאפייני הנכות השונים שבקביעת המוסד לבין קביעת סוגי הנכות בבית המשפט. בית המשפט, שלא כמו המוסד לביטוח לאומי, נדרש תמיד לקבוע מהי הנכות שהניזוק סובל ממנה כתוצאה ממעשה הנזיקין, והוא מתבקש לייחדה מכל מגבלה רפואית אחרת. דרך זו שבה נלך - הסתמכות על הקביעות הרפואיות של בית המשפט - יש בה גם יתרון מעשי: היא מייתרת את הצורך להתחקות אחרי השיקולים שעמדו ביסוד קביעת המוסד לביטוח לאומי - שיקולים שאינם דומים בהכרח לשיקולים הצריכים לקביעת החבות המזיקה; היא מייתרת את הצורך להוסיף התייחסות חיצונית לקביעה הפנימית של המוסד לביטוח לאומי, בייחוד במקרים שבהם אין רופאי המוסד נדרשים כלל לבירור החלוקה שבין הנכות שהוסבה על ידי המזיק דהיום לבין הנכות שהיתה קיימת עובר למעשה הנזיקין" (בעמ' 361-362). בית המשפט, איפוא קבע שלשה שלבים: קביעת שיעור נכות על ידי מומחי בית המשפט בגין התאונה ואת שיעור הנכות הכוללת של הניזוק, היחס ביניהם, ובשלב בשלישי מוכפל היחס בין שתי הנכויות בסכום התגמולים המשתלמים על ידי המוסד לביטוח לאומי כאשר תוצאת ההכפלה היא הסכום אותו יש לנכות מן התגמולים. בהלכת פרלה עמר נקבע עוד כי שיעורו של החלק היחסי יקבע על-פי חוות הדעת הרפואית המובאת לפני בית המשפט ולא על ידי קביעותיו של המוסד לביטוח לאומי בהבהירו כי: "לשם קביעת שיעור הנכות הכללית לא נדרש המוסד לביטוח לאומי לבחון את שאלת הקשר הסיבתי בין התרחשותו של אירוע מסוים לבין יצירת הנכות, ופעמים רבות, כפי שצוין בעניין עמר, אין בהחלטות המוסד לביטוח לאומי כל התייחסות לשאלה זו. השיקולים העומדים ביסוד החלטות המוסד לביטוח לאומי חורגים תכופות מאלה הרלוונטיים להחלטת הניכוי בתיק הנזיקין. לעיתים הם אף עשויים לשבש את ההכרעה הרלוונטית בתיק. לפיכך, ככלל, אין מקום להסתמך על קביעותיו של המוסד לביטוח לאומי (בעניין נכות כללית) בכל הנוגע לקביעת הקשר הסיבתי שבין נכות מסוימת לבין התאונה, ועל בית המשפט להכריע בכך במסגרת בדיקה עצמאית " (שם, פס' 9). לפיכך, הנכויות שעומדות בפני בית המשפט הן הנכויות כפי שנקבעו על ידי המומחים מטעם בית המשפט ולא ע"י הועדות הרפואיות, הן למצבו הרפואי של התובע עובר לתאונה והן למצבו הרפואי לאחר התאונה. לעניין זה יפים דברי כב' המשנה לנשיאה (בדימוס) השופט אליעזר ריבלין בספרו תאונות דרכים, מהדורה רביעית, עמ' 1004: "יש לפיכך לנכות מסכום הפיצויים רק את אותו חלק הנובע מן הנכות שנגרמה בתאונה. השיעור היחסי של תגמולי המוסד שראוי לנכות מן הפיצויים ייקבע על פי שיעור הנכות שבית המשפט ראה בה כנכות שהוסבה לתובע הניזוק בתאונה. נכות רפואית זו נקבעת בבית המשפט בין בדרך של יישום הוראת סעיף 6ב (קביעה על פי דין) ובין בדרך של מינוי מומחים לפי סעיף 6א לחוק הפיצויים או לפי תקנות סדר הדין האזרחי - הכל לפי העניין". ברע"א 1459/10 המוסד לביטוח לאומי נ' כלל (מיום 27.3.2011) (להלן: "המל"ל נ' כלל") חזר וסיכם, כב' המשנה לנשיאה, השופט א. ריבלין, את ההלכות השונות הקשורות לניכוי מל"ל תוך התבססות על הלכת פרלה עמר וקבע גם את אופן חישוב הגימלאות ובמיוחד אופן החישוב והיחס בין חישוב גימלאות המל"ל לבין הנכויות (אלה הקשורות לתאונה והנכויות הכוללות) וקבע כי שיטת החישוב הראויה הינה "שיטת השיקלול המתמטי" על בסיס קביעות מומחי בית המשפט.ניכוי תגמולי מל"ל (ביטוח לאומי)ביטוח לאומי