תקנות נכי רדיפות הנאצים (תגמול נוסף), תשכ''ט-1969 בתוקף סמכותי לפי סעיפים 4ג ו-24 לחוק נכי רדיפות הנאצים, תשי''ז-1957, אני מתקין תקנות אלה: 1. טופס הבקשה הבקשה לפי סעיף 4ג לחוק (להלן - הבקשה) תוגש לפי הנוסח שנקבע לה בטופס שאפשר להשיגו במשרדי הרשות המוסמכת. 2. ראיות לבקשה יצרף התובע ראיות כלהלן הדרושות להוכחת העובדות שפורטו בטופס הבקשה: (1) אישור רפואי בדבר מצב בריאותו אשר בגללו אינו מסוגל להשתכר למחייתו; (2) אישורים בדבר מקורות הכנסתו וסכומי ההכנסה, פרט לתגמולים לפי החוק, בארבעת החדשים שקדמו להגשת הבקשה; (3) השומה הסופית האחרונה שהוצאה לו על ידי פקיד השומה. 3. הודעה על שינויים המקבל תגמול נוסף יודיע בכתב לרשות המוסמכת על כל שינוי שחל בהכנסותיו, וכן על כל פרט אחר המשפיע על זכאותו לתגמול נוסף או על שיעורו, תוך שלושים יום מיום השינוי כאמור. 4. דרישה לפרטים המקבל תגמול נוסף חייב למסור לרשות המוסמכת, לפי דרישתה, כל פרט העשוי להשפיע על זכאותו לתגמול נוסף או על שיעורו; לא מסר מקבל התגמול פרט שנדרש למסרו רשאית הרשות המוסמכת להפסיק את תשלום התגמול הנוסף בתום שלושים יום מהמצאת הדרישה כאמור. 1 ק''ת תשכ''ט, 1512.תקנותניצולי שואה